Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się wysokim poziomem glukozy („cukru") we krwi.
Dlaczego potrzebujemy glukozy
Norma glukozy (cukru) we krwi pełnej włośniczkowej wynosi 3, 3-5, 5 mmol/l rano na czczo (tj. po 7-14 godzinach całonocnego postu) i do 7, 8 mmol/l po posiłkach (tj. 1, 5 -2 godziny po ostatnim posiłku).
Zwykle w organizmie człowieka glukoza jest wykorzystywana przez komórkę jako źródło energii (innymi słowy, komórki organizmu „żywią się" glukozą z krwi). Im intensywniej pracuje komórka, tym więcej energii (glukozy) potrzebuje.
Glukoza (częściej używa się określenia „cukier we krwi", ale nie jest to do końca prawdą) stale krąży w ludzkiej krwi. Glukoza może przedostać się do organizmu człowieka na dwa sposoby: - pierwsza to żywność zawierająca węglowodany, - druga to produkcja glukozy przez wątrobę (z tego powodu w cukrzycy nawet jeśli pacjent nie jadł). cokolwiek, może zwiększyć się poziom glukozy we krwi).
Jednakże, aby glukoza z krwi mogła zostać wykorzystana jako energia, musi trafić do mięśni (aby wykonać pracę), tkanki tłuszczowej lub wątroby (magazynu glukozy w organizmie). Dzieje się to pod wpływem hormonu insuliny, który jest wytwarzany przez komórki beta trzustki. Gdy tylko po posiłku wzrasta poziom glukozy we krwi, trzustka natychmiast uwalnia insulinę do krwi, która z kolei łączy się z receptorami insulinowymi na komórkach mięśni, tkanki tłuszczowej lub wątroby. Insulina niczym klucz „otwiera" komórki, aby umożliwić przedostanie się do nich glukozy, co powoduje, że poziom glukozy (cukru) we krwi wraca do normy. Pomiędzy posiłkami i w nocy, jeśli to konieczne, glukoza przedostaje się do krwi z magazynu wątrobowego, dlatego w nocy insulina kontroluje wątrobę, aby nie uwalniała ona zbyt dużej ilości glukozy do krwi.
Jeśli na którymkolwiek etapie tego procesu nastąpi naruszenie, wystąpi cukrzyca.
Rodzaje cukrzycy
Cukrzyca typu 1 (wcześniej używana nazwa: cukrzyca insulinozależna) rozwija się głównie w młodym wieku (zwykle przed 30. rokiem życia, chociaż cukrzyca typu 1 może rozwinąć się także w późniejszym wieku).
Cukrzyca typu 1 spowodowana jest zaprzestaniem wytwarzania insuliny przez trzustkę w wyniku śmierci komórek β (odpowiedzialnych za produkcję insuliny w trzustce). Rozwój cukrzycy typu 1 następuje na tle szczególnej predyspozycji genetycznej (tzn. człowiek się z nią urodził), która pod wpływem czynników zewnętrznych (np. wirusów) prowadzi do zmiany stanu organizmu układ odpornościowy organizmu. Organizm pacjenta chorego na cukrzycę typu 1 zaczyna postrzegać swoje komórki β trzustki jako obce i broni się przed nimi wytwarzając przeciwciała (podobnie jak w przypadku ochrony przed infekcją), co prowadzi do śmierci komórek β trzustki, co oznacza ciężki niedobór insuliny.
Cukrzyca 1 typ rozwija się, gdy obumiera co najmniej 90% komórek β trzustki. Przypomnijmy mechanizm działania insuliny, jej funkcję jako „klucza" otwierającego komórki na cukier. W cukrzycy typu 1 klucz ten zniknął z krwi (patrz rysunek).
Brak insuliny w cukrzycy typu 1 Cukrzyca typu 1 ma ostry początek i zawsze towarzyszą ciężkie objawy hiperglikemii (wysokiego poziomu cukru we krwi): - utrata masy ciała (pacjent mimowolnie traci wagę), - ciągłe uczucie głodu, - pragnienie, suchość w jamie ustnej (pacjent pije dużo płynów, także w nocy), - częste oddawanie moczu (w regularnych lub dużych porcjach, także w nocy), - osłabienie.
Jeśli nie zgłosisz się na czas do lekarza i nie zaczniesz leczyć cukrzycy typu 1 insuliną, stan się pogorszy, a bardzo często rozwinie się śpiączka cukrzycowa.
Cukrzyca typu 2 (wcześniej nazywana cukrzycą insulinozależną) występuje znacznie częściej niż cukrzyca typu 1. Zapadalność na cukrzycę typu 2 jest typowa dla osób starszych: wykrywana jest z reguły po 40. roku życia, choć ostatnio, według ekspertów WHO, średni wiek chorych na cukrzycę typu 2 jest coraz młodszy.
Około 80% osób chorych na cukrzycę typu 2 ma nadwagę. Ponadto cukrzyca typu 2 charakteryzuje się dziedziczeniem - wysoką częstością występowania wśród bliskich krewnych.
W cukrzycy typu 2 trzustka w dalszym ciągu wytwarza insulinę, często w większych ilościach niż zwykle. Chociaż zdarzają się również przypadki cukrzycy typu 2 ze zmniejszonym wydzielaniem insuliny.
Główną wadą cukrzycy typu 2 jest to, że komórki nie „wyczuwają" dobrze insuliny, to znaczy nie otwierają się dobrze w odpowiedzi na interakcję z nią, przez co cukier z krwi nie może w pełni przeniknąć do jej wnętrza (patrz rysunek). poziom pozostaje podwyższony. Ten stan zmniejszonej wrażliwości na insulinę nazywany jest insulinoopornością.
Niska wrażliwość na insulinę w cukrzycy typu 2 Można w przenośni wyobrazić sobie, że „dziurki od klucza" (z naukowego punktu widzenia - receptory insuliny) na drzwiach komórek są zdeformowane i nie ma idealnego dopasowania do kluczy - cząsteczek insuliny. Pokonanie defektu receptora insuliny wymaga większego wysiłku (więcej kluczy, czyli więcej insuliny). Trzustka nie jest w stanie dostarczyć do krwi wystarczającej ilości insuliny, aby przezwyciężyć insulinooporność i całkowicie normalizować poziom cukru we krwi, ponieważW cukrzycy typu 2 możliwości komórek β są nadal ograniczone.
W rezultacie w przypadku cukrzycy typu 2 dochodzi do paradoksalnej sytuacji, gdy we krwi znajduje się jednocześnie dużo insuliny i cukru.
Cukrzyca typu 2, w odróżnieniu od cukrzycy typu 1, rozwija się stopniowo, często całkowicie niezauważalnie przez pacjenta. Dlatego dana osoba może być chora przez dłuższy czas, ale o tym nie wiedzieć. Podwyższony poziom cukru (glukozy) we krwi może zostać wykryty przypadkowo podczas badania z innego powodu.
Jednocześnie zdarzają się przypadki z wyraźnymi objawami hiperglikemii:
- osłabienie, zmęczenie, pragnienie, suchość w ustach (pacjent pije dużo płynów, także w nocy),
- częste oddawanie moczu (regularne lub duże ilości, także w nocy),
- swędzenie skóry (szczególnie w okolicy krocza),
- powolne gojenie się ran, - częste infekcje, - niewyraźne widzenie.
Śpiączka cukrzycowa rozwija się znacznie rzadziej, zwykle jeśli cukrzycy typu 2 towarzyszy inna bardzo poważna choroba: zapalenie płuc, poważny uraz, procesy ropne, zawał serca itp.
Leczenie cukrzycy
Leczenie cukrzycy różni się w zależności od rodzaju cukrzycy.
W cukrzycy typu 1, która powstaje w wyniku bezwzględnego niedoboru wydzielania insuliny przez własną trzustkę, dla zachowania życia konieczna jest ciągła samokontrola i leczenie insuliną. Należy podkreślić, że jedyną możliwością leczenia w tej sytuacji jest leczenie insuliną podawaną zewnętrznie. Dobór dawek i schematów leczenia cukrzycy insuliną odbywa się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, płeć, aktywność fizyczną i indywidualną wrażliwość na insulinę.
Na cukrzycę typu 1 czasami na samym początku choroby, po normalizacji poziomu glukozy we krwi podczas leczenia cukrzycy insuliną, zapotrzebowanie na nią nagle zaczyna spadać, aż do całkowitego anulowania. Ale to nie jest powrót do zdrowia. Zjawisko to nazywane jest „miesiącem miodowym" cukrzycy, czyli z naukowego punktu widzenia remisją. Wyjaśnia to fakt, że po normalizacji poziomu cukru we krwi za pomocą insuliny, komórki β, które jeszcze nie umarły, mogą przez pewien czas pracować. Następnie wszyscy umierają, a dana osoba wymaga leczenia cukrzycy insuliną przez całe życie. Każdy, kto po raz pierwszy zachoruje na cukrzycę typu 1, powinien zostać poinstruowany przez swojego lekarza o możliwości wystąpienia takiej sytuacji i sposobie postępowania w takim przypadku.
Leczenie cukrzycy insuliną można przeprowadzić za pomocą strzykawek insulinowych, wstrzykiwaczy lub pompy insulinowej.
Terapia pompą insulinową jest alternatywną metodą leczenia cukrzycy u osób, które intensywnie używają strzykawki lub wstrzykiwacza do wstrzykiwania insuliny i regularnie mierzą poziom cukru we krwi. Zamiast leczenia cukrzycy zastrzykami stosuje się terapię pompą insulinową. Pompkę nosi się na ciele lub na ubraniu, np. na pasku. Obecnie na całym świecie z pomp insulinowych korzysta około 250 tysięcy osób.
Głównym celem leczenia cukrzycy typu 2 jest poprawa wrażliwości komórek na insulinę. Przyczyny słabej wrażliwości na insulinę nie są jeszcze w pełni poznane. Jednak od dawna wiadomo, że najpotężniejszym czynnikiem powstawania insulinooporności jest nadwaga, czyli tzw. nadmierne gromadzenie się tłuszczu w organizmie. Liczne badania naukowe i wieloletnie obserwacje pacjentów wskazują, że utrata masy ciała podczas leczenia cukrzycy typu 2 u większości pacjentów pozwala osiągnąć znaczną poprawę poziomu cukru we krwi.
W cukrzycy typu 2 normalizacja masy ciała może prowadzić do całkowitej normalizacji poziomu cukru we krwi na długi czas, chociaż nie można tego nazwać całkowitym wyzdrowieniem.
Jeśli dieta i ćwiczenia mające na celu utratę wagi nie przynoszą wystarczającego efektu w leczeniu cukrzycy typu 2, należy sięgnąć po leki. Są dostępne w tabletkach. Niektóre z nich działają na trzustkę, zwiększając produkcję insuliny, inne natomiast poprawiają jej działanie (zmniejszają insulinooporność). Zatem same leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2 nie obniżają poziomu cukru we krwi, robi to insulina, dlatego aby uzyskać efekt tabletek w leczeniu cukrzycy, konieczna jest zachowana rezerwa komórek β trzustki. To wyjaśnia, dlaczego nie ma sensu stosowanie leków w postaci tabletek w leczeniu cukrzycy typu 1, ponieważ większość komórek β już obumarła.
Insulina jest często stosowana w leczeniu cukrzycy typu 2. Leczenie insuliną w przypadku cukrzycy typu 2 można przepisać jako rozwiązanie tymczasowe, na przykład podczas operacji, w przypadku ciężkich, ostrych chorób, lub jako leczenie stałe. Z tego powodu obecnie nie zaleca się nazywania cukrzycy typu 2 insulinoniezależną. Rodzaj leczenia cukrzycy nie determinuje rodzaju cukrzycy.
W leczeniu cukrzycy najważniejszą rolę odgrywa dieta.
Dieta dla cukrzycy
Pomimo wspólnych celów leczenia różnych typów cukrzycy (eliminacja objawów wysokiego poziomu cukru we krwi, minimalizacja ryzyka hipoglikemii, zapobieganie powikłaniom), schematy żywieniowe dla cukrzycy typu 1 i typu 2 znacznie się różnią. Nie ma jednego planu diety dla osób cierpiących na cukrzycę.
W cukrzycy typu 1, której występowanie wiąże się ze śmiercią komórek beta trzustki i niedoborem insuliny, główną metodą leczenia jest insulinoterapia zastępcza, a ograniczenia dietetyczne, według współczesnych poglądów, mają charakter pomocniczy i należy podawać jedynie w zakresie, w jakim leczenie insuliną różni się od wytwarzania insuliny u osoby zdrowej.
Podstawowe zasady ustalania diety w cukrzycy typu 1 zostały w ostatnich latach poddane krytycznej rewizji.
Jedną z zasad tradycyjnej diety dla diabetyków jest zalecenie spożywania codziennie ściśle określonej, identycznej ilości kalorii. Każdemu pacjentowi przepisano dzienne zapotrzebowanie kaloryczne na podstawie „idealnej masy ciała". To nie ma sensu i jest niemożliwe z następujących powodów:
- U zdrowych osób o normalnej wadze równowaga pomiędzy spożyciem i wydatkowaniem energii różni się znacznie z dnia na dzień. Wydatek energetyczny u zdrowych osób jest zmienny, ponieważ zmienna jest ich aktywność fizyczna. W konsekwencji, jeśli przepisać pacjentowi choremu na cukrzycę typu 1 daną dietę z dziennym spożyciem stałej, identycznej ilości kalorii, to aby utrzymać prawidłową wagę, należałoby zalecić równie ustalony, rygorystyczny plan aktywności fizycznej na co dzień, co jest całkowicie nierealne.
- U chorych na cukrzycę typu 1, przy prawidłowej masie ciała i odpowiednio dobranym schemacie insulinoterapii cukrzycy, regulacja apetytu nie różni się od regulacji u osób zdrowych. Fakt, że czasami trzeba je zmuszać do jedzenia, aby zapobiec hipoglikemii, nawet przy braku apetytu, jest najczęściej konsekwencją nie do końca adekwatnej insulinoterapii.
Udoskonalone schematy leczenia cukrzycy za pomocą insuliny i samokontroli metabolizmu na podstawie poziomu cukru we krwi dają pacjentowi możliwość regulowania przyjmowania pokarmu wyłącznie w zależności od poczucia głodu i sytości, jak u osób zdrowych. Zatem dieta pacjenta chorego na cukrzycę typu 1 odpowiada diecie całkowicie zdrowej (zbilansowanej pod względem kalorii i zawartości niezbędnych składników odżywczych). Jedyna różnica polega na tym, że wstrzyknięta insulina „nie wie", kiedy i ile jesz. Dlatego musisz sam zadbać o to, aby działanie insuliny było zgodne z Twoją dietą. Dlatego musisz wiedzieć, które pokarmy zwiększają poziom cukru we krwi.
Główną metodą leczenia cukrzycy typu 2 jest normalizacja masy ciała poprzez dietę niskokaloryczną i zwiększoną aktywność fizyczną. Dieta przy cukrzycy typu 2 jest bardzo ważna; jest jednym z istotnych elementów pozwalających osiągnąć sukces.
Wszystkie produkty spożywcze składają się z trzech składników: białek, tłuszczów i węglowodanów. Wszystkie zawierają kalorie, ale nie wszystkie zwiększają poziom cukru we krwi.
Tylko węglowodany mają wyraźny wpływ na podniesienie poziomu cukru we krwi. Jakie produkty zawierają węglowodany? Łatwo to zapamiętać: większość produktów jest pochodzenia roślinnego, a od zwierząt - wyłącznie płynne produkty mleczne. Ważne jest, aby wiedzieć, czy poziom cukru we krwi wzrasta po spożyciu niektórych pokarmów, a jeśli tak, to o ile. Istnieją rodzaje pokarmów zawierających węglowodany, po których poziom cukru we krwi albo nie wzrasta wcale, albo wzrasta jedynie nieznacznie.
Wszystkie węglowodany można z grubsza podzielić na dwie grupy: te zawierające szybko wchłaniane („szybko") węglowodany i wolno wchłaniane („wolno") węglowodany. Produkty zawierające „szybkie" węglowodany zawierają rafinowane cukry i obejmują przetwory i dżemy, cukierki, słodycze, owoce i soki owocowe. „Szybkie" węglowodany powodują gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi (w zależności od ilości spożytego pokarmu), ponieważ szybko wchłaniają się do krwi, dlatego lepiej wykluczyć je z diety diabetyków. Węglowodany „wolne" są znacznie korzystniejsze dla pacjentów chorych na cukrzycę, ponieważ wchłaniają się znacznie dłużej. Dodatkowo wchłanianie cukrów spowalnia zawarty w pożywieniu błonnik, dlatego dietę przy leczeniu cukrzycy należy wzbogacać pokarmami bogatymi w błonnik.
Oto kilka prostych zasad, których należy przestrzegać podczas leczenia cukrzycy: jedzenie należy przyjmować w małych porcjach i często (4-6 razy dziennie); przestrzegaj ustalonej diety - staraj się nie pomijać posiłków; nie przejadaj się – jedz tyle, ile zalecił lekarz; używaj chleba z mąki pełnoziarnistej lub z otrębami; warzywa (z wyjątkiem ziemniaków i roślin strączkowych) należy jeść codziennie; Unikaj spożywania „szybkich" węglowodanów.
Ćwiczenia na cukrzycę Ćwiczenia fizyczne w leczeniu cukrzycy są bardzo ważne: zwiększają wrażliwość tkanek organizmu na insulinę, a tym samym pomagają obniżyć poziom cukru we krwi.
Prace domowe, spacery i jogging można uznać za aktywność fizyczną. Preferowane powinny być regularne i dozowane ćwiczenia fizyczne: nagłe i intensywne ćwiczenia mogą powodować problemy z utrzymaniem prawidłowego poziomu cukru.
Jeśli jesteś sportowcem lub sportsmenką, nie masz przeciwwskazań do uprawiania sportu, pod warunkiem, że dobrze kontrolujesz poziom cukru we krwi i podejmujesz wszelkie niezbędne środki, aby zapobiec jego znacznemu spadkowi.
Zapobieganie powikłaniom cukrzycy U pacjentów chorych na cukrzycę występuje zwiększone ryzyko powikłań ze strony serca i naczyń krwionośnych (zwłaszcza nóg i nerek). Aby zapobiec problemom z krążeniem w stopach wystarczy regularna aktywność fizyczna, czasem tylko spacery.
Jeśli masz cukrzycę, nieleczona rana lub otarcie stopy może przerodzić się w poważny problem. Nawet drobne skaleczenia lub zadrapania na stopach goją się dłużej niż u pacjentów bez cukrzycy i wymagają większej uwagi. Kluczem do zapobiegania tym problemom jest noszenie dobrze dopasowanych butów i częste sprawdzanie stóp. Użyj lusterka, jeśli masz trudności ze zbadaniem wszystkich obszarów stóp i pamiętaj, że urazy stóp często na początku są bezbolesne i mogą pozostać niezauważone przez długi czas, jeśli nie będziesz wystarczająco ostrożny.
U pacjentów chorych na cukrzycę istnieje zwiększone ryzyko dysfunkcji nerek i chorób serca kilka lat po rozpoznaniu. Istnieją mocne dowody na to, że dobra kontrola poziomu cukru we krwi zmniejsza to ryzyko. Ponadto, aby zapobiec powikłaniom cukrzycy, konieczne jest poddanie się leczeniu zapobiegawczemu 2 razy w roku.
Ważna jest również kontrola ciśnienia krwi. Regularnie sprawdzaj ciśnienie krwi. Jeżeli jest ono podwyższone, lekarz przepisze leczenie.